大面積燒傷之加護照顧 | 桃園建案查詢網
因為皮膚防線失守,為防止微生物入侵,微血管管壁細胞會收縮,開出微小空隙,讓血中的水、蛋白質及電解質流入周圍組織間隙,形成水腫,以便讓微生物落在水腫的泥淖 ...
亞東院訊 第189期 2015年8月 大面積燒傷之加護照顧整形美容外科 林佐武醫師
皮膚是我們最大的器官,負責外表的包覆、保護以及跟外界的隔絕,就像我們的國界一樣。當我們看一個人時,其實是在看他的皮膚。皮膚常會受損,又有種種修復的機能,所以我們平時對皮膚的重要性都不以為意,但當受損超過一個比率,卻是要命的,大面積燒傷就是這樣的狀況。
皮膚所隔絕的體外物理、化學及微生物環境,無時無刻都虎視眈眈的伺機侵入我們體內。當皮膚受損,我們就會啟動防衛機制。以燒傷為例:神經系統會發出疼痛警訊,反射的逃離接觸,接著受傷處會散出引起發炎反應的細胞激素,啟動防衛系統。因為皮膚防線失守,為防止微生物入侵,微血管管壁細胞會收縮,開出微小空隙,讓血中的水、蛋白質及電解質流入周圍組織間隙,形成水腫,以便讓微生物落在水腫的泥淖當中,不至於快速擴散。接著局部血流逐漸減少、停滯,而防衛細胞則從各處聚集來,圍剿入侵的微生物。接著由吞噬細胞清理戰場,將壞死組織移除及以纖維來修補軟組織,以表皮細胞增生、移行,或是皮膚附屬物,如毛囊細胞轉化回表皮細胞,來修補皮表。
但是在大面積燒傷時,這防衛性反應卻造成大量血中溶液流出,以至於血容量不足而休克,如久未處理則造成腎衰竭,再不處理則多器官衰竭而死亡,所以大面積燒傷第一步就要輸液急救來維持血容量,以確保重要器官有足夠的血循環。要如何的輸液急救,近幾十年來已有較充足的了解,都在加護病房進行。
跑到組織間隙的水腫會引起窒室症候群,或燒焦的胸壁會影響呼吸,這時候就要切開焦痂及肌膜。如果有吸入性燒傷,換...
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